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繼國(guó)家衛(wèi)健委多次發(fā)文推動(dòng)疫情期間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)揮作用之后，7月21日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境更好服務(wù)市場(chǎng)主體的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。

政策再松綁

《意見(jiàn)》指出，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量前提下，進(jìn)一步放寬互聯(lián)網(wǎng)診療范圍，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，制定公布全國(guó)統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療審批標(biāo)準(zhǔn)，加快創(chuàng)新型醫(yī)療器械審評(píng)審批并推進(jìn)臨床應(yīng)用。

至此，疫情之后“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”又重回焦點(diǎn)。

據(jù)公開(kāi)資料不完全統(tǒng)計(jì)，截至2020年2月，疫情期間全國(guó)超過(guò)10家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)推出在線(xiàn)問(wèn)診專(zhuān)欄，200多家公立醫(yī)院開(kāi)展新冠肺炎免費(fèi)互聯(lián)網(wǎng)診療或線(xiàn)上咨詢(xún)。

例如，各大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)在疫情前期就出現(xiàn)了爆發(fā)性地增長(zhǎng)。例如，阿里健康在線(xiàn)義診平臺(tái)上線(xiàn)4天內(nèi)，訪問(wèn)量達(dá)到160萬(wàn)人次。截至2月11日，平安好醫(yī)生平臺(tái)訪問(wèn)量達(dá)11.1億人次，App新注冊(cè)用戶(hù)增長(zhǎng)10倍，新增用戶(hù)的日均問(wèn)診量增長(zhǎng)9倍。截至2月10日下午15時(shí)，微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院抗擊新型冠狀病毒免費(fèi)義診專(zhuān)區(qū)訪問(wèn)量超過(guò)9702萬(wàn)，集結(jié)2.6萬(wàn)名醫(yī)生在線(xiàn)接診，累計(jì)提供醫(yī)療咨詢(xún)服務(wù)116萬(wàn)人次。丁香園的疫情地圖流量截至4月21日，累計(jì)瀏覽量超37億人次；疫情期間新型肺炎單疾病詞查看次數(shù)1億次；截至3月30日，疫情期間的在線(xiàn)活躍醫(yī)生總數(shù)共計(jì)約1.5萬(wàn)名，總問(wèn)診量達(dá)120萬(wàn)。

新政密集出臺(tái)

在鼓勵(lì)發(fā)展的同時(shí)，監(jiān)管亦未缺席

從2月到3月，從中央到地方紛紛出臺(tái)鼓勵(lì)和監(jiān)管并行的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)政策，討論時(shí)久的醫(yī)保支付也有了松動(dòng)。此次政策對(duì)于發(fā)展了十年的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的推動(dòng)和利好不言而喻，但對(duì)于身處其中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療類(lèi)企業(yè)、零售藥店等，如何受益于政策紅利則有著不同的層次和節(jié)奏；要實(shí)實(shí)在在“吃到”這一口紅利，還有待更多的配套措施和細(xì)則的落地。

2020年2月4日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助“互聯(lián)網(wǎng)+”開(kāi)展針對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎的網(wǎng)上義務(wù)咨詢(xún)、居家醫(yī)學(xué)觀察指導(dǎo)等服務(wù)；鼓勵(lì)在線(xiàn)開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診及藥品配送服務(wù)，降低其他患者線(xiàn)下就診交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

2月7日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢(xún)服務(wù)工作的通知》，進(jìn)一步明確各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)、醫(yī)院開(kāi)展咨詢(xún)、診斷、就醫(yī)、防控、宣教等方面的工作。

2月23日，上海推出“醫(yī)保12條”措施，將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)實(shí)行納入醫(yī)保支付。

3月2日，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。

3月5日，中共中央國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》再一次強(qiáng)調(diào)，適應(yīng)異地就醫(yī)直接結(jié)算、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)模式發(fā)展需要，探索開(kāi)展跨區(qū)域基金預(yù)算試點(diǎn)。支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展等。

如此頻發(fā)相關(guān)政策與疫情期間“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的表現(xiàn)密不可分。

“疫情期間催生了大量互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)需求。一些互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診的頭部企業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥電商的主要運(yùn)營(yíng)指標(biāo)包括訪問(wèn)量、新增的注冊(cè)用戶(hù)、活躍度、問(wèn)診人次、問(wèn)診量、藥品銷(xiāo)售額等都提升非常大。在公立醫(yī)院僅提供有限醫(yī)療服務(wù)的情況下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)揮了比較積極和正面的作用，得到了國(guó)家相關(guān)部門(mén)的高度認(rèn)可，才會(huì)有如此密集的政策出臺(tái)?！盜QVIA消費(fèi)者健康咨詢(xún)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人唐正曄在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道采訪時(shí)分析，2月份政策主要是“鼓勵(lì)”，3月份的政策則是在做鼓勵(lì)基礎(chǔ)上要加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范化行業(yè)發(fā)展?！岸唐趤?lái)看，大量的線(xiàn)上診療、購(gòu)藥一定程度上在改變消費(fèi)者和患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的獲取模式。長(zhǎng)期來(lái)看，發(fā)展多年的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療逐漸走向前臺(tái)，政策對(duì)于行業(yè)發(fā)展提速了三年，未來(lái)在醫(yī)療供給側(cè)改革中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療會(huì)更深入地改變醫(yī)療服務(wù)體系全產(chǎn)業(yè)鏈、價(jià)值鏈的方方面面，提高整個(gè)體系的運(yùn)轉(zhuǎn)和生產(chǎn)效率?！?/p>

將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是關(guān)鍵

打破互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的支付瓶頸一直是行業(yè)最關(guān)注的問(wèn)題之一。有行業(yè)分析師認(rèn)為，醫(yī)保的定位是?；?，所以被納入醫(yī)保支付的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，一定是那些提供了核心價(jià)值且性?xún)r(jià)比高的服務(wù)。也有分析師表示，在醫(yī)保屬地化管理背景下，未來(lái)本地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保線(xiàn)上支付結(jié)算有望率先打通。

一些地方也在積極開(kāi)展探索。例如，2月14日，天津市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于在新冠肺炎疫情防控期支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的通知》，率先在省級(jí)層面打通互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)醫(yī)保線(xiàn)上報(bào)銷(xiāo)渠道。

這一文件提出，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)給予醫(yī)保支持，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)與所依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共用一個(gè)醫(yī)保額度管理指標(biāo)。

此外，武漢市醫(yī)療保障局為微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院開(kāi)通醫(yī)保支付。該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可為武漢市高血壓、糖尿病、乙肝等10個(gè)重癥慢病的參保人員提供線(xiàn)上診斷、處方外配、在線(xiàn)支付和線(xiàn)下藥品配送上門(mén)服務(wù)。

如果“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，該如何監(jiān)管并保證基金的使用效率呢？

有分析師認(rèn)為，線(xiàn)上比線(xiàn)下更好監(jiān)管?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)行為處處留痕，違規(guī)操作更容易被發(fā)現(xiàn)，線(xiàn)上能夠更好推進(jìn)醫(yī)院流程管理、用藥管理與合理審方等。此外，通過(guò)線(xiàn)上對(duì)大數(shù)據(jù)、病征的整理和收集，能夠成為DRG（疾病診斷相關(guān)分組）的數(shù)據(jù)來(lái)源之一。

也有人表示，民營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療第三方平臺(tái)面臨的最大難題是：平臺(tái)不是醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、沒(méi)有醫(yī)保額度，更沒(méi)有任何優(yōu)先的身份。但也有好處，會(huì)逼迫平臺(tái)去證明自己的服務(wù)質(zhì)量更好、成本更低，能夠幫助醫(yī)保降本增效，因此平臺(tái)應(yīng)把關(guān)注點(diǎn)放到如何降低成本、提升質(zhì)量、打擊騙保，如何讓醫(yī)保資金不被亂花掉等方面。

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