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11月26日，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。國(guó)家首次發(fā)文，禁止藥房托管針對(duì)當(dāng)前存在的問(wèn)題，《意見(jiàn)》從5個(gè)方面提出了14項(xiàng)要求，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。其中，在“加強(qiáng)藥學(xué)部門(mén)建設(shè)”方面明確提到：
“堅(jiān)持公立醫(yī)院藥房的公益性，公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房?！?/p>
這是首次從國(guó)家層面上提出，禁止醫(yī)院藥房托管。說(shuō)起來(lái)，近幾年藥房托管可謂是“命運(yùn)多舛”，屢屢被質(zhì)疑，甚至被禁。
從字面上解釋?zhuān)幏客泄埽瘁t(yī)院藥房在所有權(quán)不發(fā)生變化的前提下，醫(yī)院通過(guò)契約的形式，將藥房交給具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力的醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行有償經(jīng)營(yíng)與管理，而藥房的所有權(quán)仍舊屬于醫(yī)院。
隨著兩票制的推進(jìn)，藥房托管已呈遍地開(kāi)花之勢(shì)。據(jù)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》此前報(bào)道，目前全國(guó)范圍內(nèi)，約有半數(shù)以上的二級(jí)及以下醫(yī)院已實(shí)施或計(jì)劃實(shí)施藥房托管。
從大的醫(yī)改方向來(lái)看，在推出兩票制的同時(shí)引入醫(yī)院藥房托管，既能降低藥品價(jià)格，又能維持醫(yī)院的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，可謂是一舉多得。但由于醫(yī)院藥房托管操作中存在一系列漏洞，全國(guó)仍有不少地方主管部門(mén)持反對(duì)意見(jiàn)。
曾任廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)的廖新波就曾公開(kāi)表示：“藥房托管就是披著羊皮的狼！”
多地叫停、禁止藥房托管
近年來(lái)，隨著反對(duì)的聲音越來(lái)越多，全國(guó)各地的監(jiān)管部門(mén)對(duì)藥房托管的態(tài)度，已逐漸開(kāi)始有所變化。
今年10月12日，四川省發(fā)改委官網(wǎng)刊登了《南充市西充縣人民政府糾正藥房托管和藥品配送中濫用行政權(quán)力排除限制競(jìng)爭(zhēng)行為》一文，稱(chēng)西充縣在公立醫(yī)院藥房托管和藥品配送因涉嫌壟斷被叫停和整改。
6月1日，上海衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)藥事管理推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》。明確指出，“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化過(guò)程中，須審慎設(shè)定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，不應(yīng)與有關(guān)企業(yè)開(kāi)展藥房‘托管’或類(lèi)似業(yè)務(wù)合作，防范合作可能帶來(lái)的法律和政策風(fēng)險(xiǎn)。”
5月21日，北京市醫(yī)管局發(fā)布新規(guī)，明確規(guī)定：“醫(yī)生為患者開(kāi)具外購(gòu)藥品（醫(yī)院目錄內(nèi)未涵蓋）處方時(shí)，不得指定患者去特定的藥店、藥房（含醫(yī)院自費(fèi)藥房、自辦藥店）或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)?！睒I(yè)界認(rèn)為在此規(guī)定下，藥房托管將“不攻而破”。
今年6月召開(kāi)的第十四期楚商“親清”政商座談會(huì)上，楚商與湖北省衛(wèi)計(jì)委談到藥房托管的問(wèn)題時(shí)，湖北省衛(wèi)計(jì)委明確表示，藥房托管在湖北省是不允許的。
2017年12月，山東省政府發(fā)布《山東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，明確表示將“完善藥品配送企業(yè)管理辦法，加強(qiáng)藥品配送行為監(jiān)管，防止獨(dú)家配送、壟斷經(jīng)營(yíng)，嚴(yán)禁網(wǎng)下采購(gòu)配送藥品?！?/p>
2017年7月，廣東發(fā)改委公開(kāi)征求《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》的意見(jiàn)。明確政府或行業(yè)主管部門(mén)不能違法指定提供服務(wù)，排除和限制行業(yè)企業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)、不能剝奪市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主體的法定定價(jià)權(quán)利等10種行為行政權(quán)力濫用形式。
更早前，在2016年8月，青海省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室管理和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的通知》，要求“嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行藥房托管或承包”。
不僅各地監(jiān)管部門(mén)叫停、禁止， 如今， 國(guó)家衛(wèi)健委也已正式發(fā)文，明確禁止藥房托管。
除藥房托管外，《意見(jiàn)》還明確規(guī)范了以下方面：
構(gòu)建電子處方監(jiān)管體系，《意見(jiàn)》指出，要加強(qiáng)電子處方在互聯(lián)網(wǎng)流轉(zhuǎn)過(guò)程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管，處方審核、調(diào)配、核對(duì)人員必須采取電子簽名或信息系統(tǒng)留痕的方式，確保處方可追溯，實(shí)行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管。
明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)邊界，《意見(jiàn)》提出，有資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可探索開(kāi)設(shè)專(zhuān)科化的在線藥學(xué)咨詢門(mén)診；鼓勵(lì)借助人工智能等技術(shù)手段，面向基層提供遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)；有條件的可以探索建立區(qū)域性處方審核中心。
促進(jìn)公立醫(yī)院臨床合理用藥，《意見(jiàn)》鼓勵(lì)各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)開(kāi)展本區(qū)域內(nèi)、跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方點(diǎn)評(píng)，將點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核指標(biāo)中，并與醫(yī)師處方權(quán)授予、職稱(chēng)評(píng)定、醫(yī)師定期考核和藥師審核處方質(zhì)量評(píng)價(jià)掛鉤。
當(dāng)藥學(xué)部門(mén)從利潤(rùn)中心變?yōu)槌杀局行?，藥師角色如何?shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型？《意見(jiàn)》同時(shí)提出，臨床藥師要為門(mén)診和住院患者提供個(gè)性化的合理用藥指導(dǎo)。針對(duì)疑難感染性疾病、惡性腫瘤等疑難復(fù)雜疾病，要有臨床藥師參與藥物治療和會(huì)診。
與此同時(shí)，《意見(jiàn)》要求建立以臨床需求為導(dǎo)向、符合藥事服務(wù)特點(diǎn)的績(jī)效考核制度，并與藥師的薪酬發(fā)放、崗位聘用、職稱(chēng)晉升等掛鉤。
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